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   以便有患者与您配型相合时,能及时找到您。


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     备注:      其它方式:

与我本人联系不上时,可以请下列两位亲友转告

  表一:
    姓名:   关系:     联系电话:
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  表二:
    姓名:   关系:     联系电话:
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